Правила грудного вскармливания (ГВ) – это не догма, от которой недопустимо отступать, жестко соблюдать и безукоризненно следовать, чтобы получить позитивный опыт ГВ. Вовсе нет. Правила успешного ГВ – это дорога, по которой до нас веками шли миллионы кормящих женщин и после нас будут идти миллионы… Этот путь ими «протоптан», исследован, уже давно понятно, что рискованно, а что желательно, что приводит к трудностям, а что их помогает избежать или решить. Каждая мама не обязана точно соблюдать эти правила, они просто указывают направление. Но что именно выбрать, как приспособиться к ГВ – решают родители, исходя из имеющихся условий и обстоятельств.

1. Для успешного начала грудного вскармливания очень важно раннее прикладывание ребенка к груди – в течение  одного часа после рождения.

После некоторого периода отдыха после рождения, обычно через 20-40 минут, младенцы начинают проявлять желание найти грудь и сосать. Они просыпаются, начинают искать грудь, ползти к ней, открывать ротик, высовывать язычок, лизать, пытаться найти сосок и наконец, сосать его. Чаще всего, если роды прошли нормально, ребенок находится с мамой в контакте «кожа-к-коже» и им ничего не мешает и не беспокоит, то здоровый малыш в состоянии справиться со всем этим сам. Некоторым деткам, впрочем, нужно немного помочь. Считается, чтобы включилось нормальное инстинктивное поведение, не нужно ребенком руководить или мешать ему, особенно недопустимо заставлять малыша взять грудь, пока он к этому не готов.

2. Для здоровых мамы и ребенка необходимо создать условия, при которых они смогут находиться вместе круглосуточно.

При этом, чем больший контакт, особенно кожный, тем лучше. При совместном пребывании мама и малыш чувствуют друг друга, учатся понимать сигналы и реагировать на них. Когда есть полноценный контакт, это очень облегчает кормление по требованию, помогает малышу с регуляцией температуры тела и помогает заселить организм ребенка «правильными» семейными бактериями, то есть обеспечивает профилактику внутрибольничной инфекции (спасает ребенка от роддомовского стафилококка). Кроме того, детки, находящиеся вместе с мамой, гораздо меньше плачут, испытывают меньше стресса и от этого тратят мало энергии и сил на его переживание, а значит, лучше растут и развиваются.

3. В молозивный период и после прихода молока ребенок должен получать исключительно материнское молоко.

В молозиве и грудном молоке содержится абсолютно все, что необходимо ребенку в каждый период его жизни и развития, именно в тех количествах и того качества, как нужно. Допаивание водой, чаями, глюкозой или докорм без строгих показаний увеличивает риск острых кишечных инфекций, уменьшает потребность в грудном молоке и общую длительность грудного вскармливания. Обычно говорят, что сколько выпил ребенок чего-либо помимо грудного молока, столько он не получит из груди. Это абсолютно соответствует действительности.

Особенно рискованно допаивать новорожденных, потому что, во-первых, у них очень маленькие потребности и даже небольшие количества дополнительной жидкости могут вызвать серьезные проблемы, а во-вторых, им обязательно нужно выводить с калом излишки билирубина, а для этого нужно часто получать небольшие количества молозива, имеющего выраженное слабительное действие. Обычно новорожденным нужно сосать грудь не меньше 10-12 раз в сутки, а лучше – еще чаще.

4. С первых дней маме нужно научиться удобно держать ребенка у груди.

Конечно, лучше увидеть, как кормят другие женщины еще до рождения своего ребенка. От того, насколько удобно будет кормить, как много поз для кормления знает женщина, будут очень зависеть личные физические ощущения от кормления, отсутствие усталости, комфорт и даже свобода жизни с ребенком.

Для начала стоит научиться кормить сидя и лежа. Удобно учить ребенка прикладыванию в позах обратная колыбелька и из-под руки. Кормить и одновременно отдыхать (и даже спать!) можно, устроившись лежа на боку или на спине, а также полусидя – расслабленное кормление «как в кресле-качалке».

Позы для комфортного кормления вам могут показать знакомые кормящие женщины, консультант по грудному вскармливанию, инструкторы на курсах по подготовке к рождению ребенка. С множеством поз для кормления можно ознакомиться в этой статье.

5. С первых кормлений очень важно обучиться правильному прикладыванию ребенка к груди.

Правильное прикладывание – самое важное правило грудного вскармливания, основа успешного ГВ. От того, насколько хорошо ребенок может захватить грудь, зависит очень многое:

• эффективное сосание. При хорошем прикладывании ребенку удается добыть нужное ему количество молока из груди;
• достаточная стимуляция груди. Ведь, во-первых, при нормальном прикладывании стимулируется область всей ареолы и соска, а во-вторых, ребенок высасывает большее количество молока, в итоге его образуется больше (закон спроса-предложения);
• хорошее опорожнение груди. Правильное прикладывание, согласно документам ВОЗ, стоит на первом месте по уровню профилактики застоев молока и мастита. И даже больше того, если уже возник застой, то исправление захвата помогает быстро с ним справиться и позволит избежать таких проблем в дальнейшем;
• хорошее прикладывание позволяет ребенку сосать сколь угодно долго без риска травмировать сосок матери. Когда ребенок берет грудь так глубоко, как нужно, то сосок располагается на уровне мягкого нёба, и при движениях языком не подвергается никакому грубому механическому воздействию, в итоге остается неповрежденным. Тогда маме не больно кормить, и она, к счастью, может никогда не узнать, что такое трещины, ссадины, мозоли и другие травмы соска. Кстати, безболезненное кормление способствует нормальной работе маминых гормонов, например, окситоцина, от которого зависит выделение молока из груди;
• правильное прикладывание позволяет ребенку сосать без дополнительного глотания лишнего воздуха, что способствует более спокойному поведению ребенка у груди, малыш меньше захлебывается, меньше страдает газами в животике, меньше срыгивает и плачет; от мамы требуется меньше дополнительных «обязательных» ритуалов вроде ношения столбиком, выкладывания на живот, массажей и прочего;
• когда сосок располагается глубоко во рту у ребенка, молоко попадает не на язык (как из бутылки, например, и при неудачном прикладывании), а почти прямо в глотку, и малыш легко его глотает. Еще имеет значение то, что при хорошем захвате почти не бывает молока в полости рта, оно сразу проглатывается, поэтому значительно меньше риска встретиться с такой неприятностью, как кандидоз полости рта (молочница);
• и мама, и малыш получают удовольствие от комфортного кормления. Это помогает им хотеть чаще этим заниматься, поэтому ребенок хорошо растет и развивается, а маме легко за ним ухаживать;
• при хорошем захвате у ребенка меньше шансов потерять грудь во время кормления, поэтому, с одной стороны, малыш меньше беспокоится и расстраивается, а мама, с другой стороны, не привязана к кормлениям, опасаясь, что ребенок будет постоянно выпускать грудь, и может заниматься еще чем-то, одновременно кормя.

Невозможно полностью объяснить и рассказать, как это – правильное прикладывание, в статье или даже видео, потому что все очень индивидуально. Не существует признаков правильного прикладывания, общих для всех. Вернее, их есть достаточно много, и невозможно по одному какому-то точно определить – это верно или нет. Также невозможно и неправильно определять правильность прикладывания только по одним внешним признакам.

Обычно считается, что для пары мама-малыш прикладывание достаточно хорошее, если:

- ребенок хорошо набирает вес, весел, доволен жизнью, хорошо себя чувствует;
- ребенок не сосет никаких заменителей материнской груди;
- малыш сосет спокойно, не слышно заглатывания воздуха, не теряет грудь, хорошо глотает;
- маме кормить не больно, нет травм соска и груди, нет проблем с застоями.

6.  Ребенка необходимо прикладывать к груди так часто и так надолго, как он хочет – по требованию ребенка.

Это второе по важности правило успешного грудного вскармливания. Мне кажется очень удачным определение кормления по требованию, которое дано в приказе Министерства здравоохранения Украины №149 от 20.03.2008: «В домашних условиях, как и в родильном доме, необходимо рекомендовать матери придерживаться свободного вскармливания «по требованию ребенка», то есть такого кормления, при котором ребенок сам определяет количество и длительность кормлений зависимо от индивидуальной потребности, без ограничений со стороны матери. Простое правило для определения частоты кормлений – кормить, когда ребенок проголодается: ребенок поворачивает голову к матери, сосет свою руку. Плач ребенка не всегда и не только является признаком голода».

Прокомментировать это определение можно так. Во-первых, медицинские работники каждой маме должны обязательно рекомендовать именно так кормить ребенка. Во-вторых, кормление по требованию – это не только так часто, но и так долго каждый раз, как это нужно ребенку. Малыш сам определяет, как долго ему находиться у груди в зависимости от потребностей на этот момент – сосет ли он, чтобы успокоиться или поесть, попить или помочь себе справиться с болью, или облегчить работу кишечника, просто проверить, рядом ли мама:). В-третьих, кормить ребенка нужно не на плач – это уже поздний признак того, что ребенок хочет грудь, а на признаки готовности к сосанию.

И самое главное – далеко не каждый плач является признаком именно голода. У ребенка есть огромное количество разнообразных потребностей – эмоциональных, психологических, физических, но практически каждая из этих потребностей, к счастью, у младенцев удовлетворяется прикладыванием к груди.

С другой стороны, как раз во всем мире вызывает очень большие опасения сонный ребенок, потому что сонливость часто является признаком каких-то проблем – слабый ребенок, больной, оглушенный лекарствами, ребенок, переживающий стресс и прочее. Поэтому в приказах МОЗ есть рекомендация будить ребенка для кормления, если он спит слишком долго – более 2 часов.

При кормлении по требованию легко приспосабливаться к индивидуальным темпам роста и развития ребенка, потому что в разные периоды жизни младенцы выстраивают себе разный режим. Дети растут не линейно, а скачками, и у каждого  ребенка свой индивидуальный план роста. Более того, только самому ребенку известно, как именно ему нужно расти, когда будет происходить очередной скачок роста или развития. В период скачков роста малыши хотят обеспечить свои возросшие потребности и прикладываются к груди значительно чаще. Повышенные потребности в прикладывании к груди могут также наблюдаться во время болезни ребенка, прорезывания зубов, овладении новыми навыками – перевороты, сидение, ползание, ходьба и другие, во время переживания какого-либо напряжения или стресса. Очень важно в эти периоды прислушиваться к возросшим потребностям малыша, удовлетворять их, и тогда это время пройдет гораздо спокойнее и быстрее.

 7.  Для достаточной и продолжительной лактации очень важны ночные кормления.

Так уж устроен наш организм, что наибольшую стимуляцию лактация получает именно в ночное время. Именно поэтому младенцы часто просят грудь ночью. Кроме того, ночью малыши «укладывают в голове» и переживают все, что накопилось за день – впечатления, навыки, умения…

Еще ночью во всех людях – и детки не исключение – гораздо с большей силой работают инстинкты. А самая большая потребность малышей – в безопасности, которую они чувствуют только рядом с мамой, и стараются себе эту близость изо всех сил обеспечить. Как же сделать так, чтобы и деткам помочь все ночные потребности обеспечить, и маме не упасть от усталости и недостатка сна?

Самый древний и естественный механизм для этого – совместный сон. Чаще всего, как только мама научится кормить и отдыхать (и даже спать!) одновременно, наступает самый благоприятный и безпроблемный период их грудного вскармливания.

Конечно, в современном обществе есть очень большое предубеждение против совместного сна. Его последствиями пугают молодых родителей. Хотя на данный момент есть достаточно исследований, подтверждающих безопасность совместного сна и благоприятные последствия и для психологического состояния родителей, детей и семьи в целом, и для лактации в частности.

8. Для правильного прикладывания, уменьшения вероятности отказа от груди, формирования нормальной эмоциональной связи между мамой и ребенком на грудном вскармливании важно отказаться от использования искусственных заменителей материнской груди – бутылочного кормления, сосок, пустышек.

Каждый ребенок рождается уверенный и рассчитанный на то, что сосать он будет только материнскую грудь, и ничего более. Когда в его распоряжении появляются другие предметы для сосания, малыш теряется, не понимает, с какой «техникой» подходить к груди, использует свои навыки сосания соски для добывания молока из груди, и так портится захват. Использование «заменителей груди» часто приводит к изменению эффективности сосания, в результате и ребенок получает недостаточна молока, и грудь недостаточно стимулируется, и постепенно количество молока уменьшается. Также с изменением прикладывания ухудшается полноценное опорожнение груди, что может приводить к застоям молока и даже маститам. Сосание других предметов рискованно и с точки зрения повышения вероятности отказа от груди, потому что это нарушает формирование нормальной эмоциональной связи мамы и ребенка.

9. Для здорового ребенка на исключительно грудном вскармливании нет необходимости в какой-либо дополнительной пище и питье с первых дней и до исполнения ему 6 месяцев.

Пищеварительная система ребенка до полугода не готова к принятию другой пищи и питья, кроме грудного молока. Введение слишком рано продуктов прикорма приводит к нарушению ее нормального развития, повышению риска аллергических заболеваний, сокращению частоты кормлений,  недостаточной стимуляции лактации и, в конечном итоге, преждевременному ее окончанию.

10. Постоянное мытье груди с мылом или без, каждый раз до и после кормления, НЕ является необходимой процедурой, а иногда может принести вред.

Кроме бесполезной потери времени и сил, и плохой совместимости с кормлением по требованию, постоянное мытье груди имеет гораздо более серьезные негативные последствия. При мытье, тем более с мылом, с груди, в частности, ареолы и соска смывается секрет, который вырабатывают железы Монтгомери. Этот секрет имеет три основные функции: предохранение от пересыхания, обеззараживание и придание индивидуального запаха, на который в большой степени ориентируется ребенок в поисках груди. Смывание этого секрета часто приводит к трещинам соска, повышению вероятности инфицирования и к тому, что малыш может плохо ориентироваться у груди, беспокоиться при сосании. Здоровой маме вполне достаточно один раз в день принимать душ или ополаскивать грудь теплой проточной водой.

11. Сцеживание молока из груди – это медицинская процедура, которая нужна только в очень редких случаях, по некоторым медицинским и социальным показаниям.

Согласно современным медицинским документам, единственным показанием для сцеживания является временное разделение мамы и ребенка, что может случиться не только при проблемах со здоровьем кого-то из них, но и, например, при возникновении необходимости выйти матери на работу или учебу.

Сцеживание молока из груди любым способом – ручным, с помощью молокоотсоса или каким-то другим – также имеет свои риски: от травм соска и протоков до возрастания вероятности лактостаза. Потому что ни один из способов удаления молока из груди не может сравниться по эффективности и безопасности с тем, как делает это ребенок при правильном прикладывании.

12.  Здоровый ребенок не нуждается во взвешиваниях чаще, чем раз в месяц, а достаточность получения ребенком молока можно определить по прибавке веса за неделю и более, количеству мочеиспусканий и дефекаций в сутки.

Частые взвешивания нервируют семью в целом и маму в частности, что сказывается на состоянии ребенка, приводит к его беспокойному поведению. Но на самом деле, чем меньше период, за который мы пытаемся оценить прибавку в весе ребенка, тем большее влияние имеют различные ошибки – и технические, и связанные с оценкой разницы в получаемых цифрах.

Что касается так называемых «контрольных взвешиваний», их эффективность и достоверность полученных данных очень сомнительны. Во-первых, при кормлении по требованию в разные прикладывания ребенок сосет с разной целью – не только поесть-попить, но и утешиться, получить помощь с осуществлением нормальных физиологических отправлений, расслабиться, заснуть…, и высасывает очень разные количества молока. Во-вторых, при таких взвешиваниях до-после кормления, что чаще всего происходит в непривычных и стрессовых для мамы и малыша условиях, нервничают оба участника процесса. В итоге у мамы плохо выделяется молоко из груди (нарушение выделения гормона окситоцина), а малыш беспокоится, отвлекается и неэффективно сосет. В-третьих, мы не знаем самого важного – какая часть из общего количества полученного молока усвоится ребенком, а значит, любая из цифр на весах не дает нам совершенно никакой объективной информации.

По современным представлениям, нормальным считается набор веса в первом полугодии жизни от 125 г в неделю, или от 500 г в месяц. Чем старше становится ребенок, тем сильнее замедляются темпы его роста.

Второй объективный признак достаточного получения ребенком молока – количество «мокрых пеленок» в сутки. Здоровый ребенок старше двух недель писает минимум 12 раз в сутки, если высасывает нормальное количество молока, при этом моча должна быть светлая, прозрачная, без резкого запаха. У новорожденных до месячного возраста учитывают еще и количество «грязных подгузников» в сутки, и считают, что это даже показательнее подсчета числа мочеиспусканий. Если все в порядке, новорожденный после 3-5 дня жизни, когда приходит молоко, пачкает как минимум 3 подгузника в сутки, объем каждого стула при этом примерно как кольцо, образованное указательным и большим пальцем при жесте «ОК».

13. В случае заболевания матери, практически всегда можно найти возможность продолжать кормить грудью. А во многих случаях это даже необходимо.

Несмотря на фразы в аннотациях ко многим лекарствам «прекратить грудное вскармливание в случае применения», уже давно есть достоверные данные влияния применения фармакологических средств при лактации. Ведь на то, сможет ли оказать воздействие на ребенка применение лекарства, влияет и химическое строение молекулы действующего вещества, и его фармакодинамика (период полувыведения, пути выведения из организма, биодоступность, связывание с белками крови, проникновение в молоко), и то, как именно действует доставшаяся доза на организм ребенка, есть ли негативное влияние или такого действия не отмечено. В зависимости от этих обстоятельств все медикаменты поделены на  группы совместимости, и эта информация есть на многих ресурсах, откуда о ней узнают мамы и врачи.

Если же есть необходимость применять лекарства, действительно не совместимые с грудным вскармливанием, и выбора нет, то часто бывает возможность не прекращать ГВ вовсе, а только приостановить на время, например, продолжая сцеживать молоко и поддерживая лактацию, чтобы возобновить ее, когда это будет возможно.

В случае же некоторых болезней, особенно простудных, респираторных, при застоях молока и маститах, кормление грудью просто необходимо продолжать. Это важно и для здоровья мамы, и ребенка. Повышенная температура тела – не причина прекращать грудное вскармливание даже на время, а наоборот: если не давать грудь при лихорадке, к имеющимся проблемам можно добавить еще и застой молока, что вряд ли прибавит маме здоровья.

14. Очень важно для моральной поддержки и обогащения материнского опыта молодым кормящим мамам общаться с матерями, имеющими положительный опыт успешного длительного (более 1 года)  кормления грудью.

Поддержка – это одно из трех самых важных условий успешного ГВ, наряду с желанием кормить и информацией, как это делать. Гораздо легче получается кормить тем мамам, которым есть к кому обратиться с вопросом, за подсказкой, помощью, утешением, материнским опытом. Во всем мире отлично зарекомендовали себя группы поддержки грудного вскармливания, состоящие из успешно кормящих сейчас или в прошлом мам. В эти группы обращаются за информацией и беременные, и молодые мамы, только начинающие свой путь кормления.

В Украине это направление развивается уже больше 10 лет. В каждом крупном городе уже существует такие группы поддержки ГВ. И даже в селах и поселках начинают возникать компании матерей, которым есть чем поделиться и чем помочь молодым мамам. Обычно такую группу организует консультант по грудному вскармливанию.

15. Всемирная организация здравоохранения  считает, что для нормального созревания физического и психического здоровья ребенка необходимо кормить детей грудью до 2 лет и более, если это необходимо матери и ребенку.

Самая авторитетная организация в области поддержки грудного вскармливания в мире, Ла Лече Лига, так определяет продолжительность кормления: «Желательно, чтобы грудное вскармливание продолжалось до тех пор, пока ребёнок в нем нуждается». Оставляя, конечно же, решение за каждой семьей.  Нет такого срока, после которого грудное вскармливание снижало или прекращало свою ценность для физического и психического здоровья ребенка и мамы. Более того, каждый год появляются новые исследования, которые доказывают отсутствие вреда и несомненную пользу длительного грудного вскармливания.

Автор: Оксана Бабиля, консультант по грудному вскармливанию, Центр родительства «Молочные реки», специально для HotMamLIFE